Comportamiento de los flujos en la fase inspiratoria y espiratoria del ciclo respiratorio.
1-Fase inspiratoria del flujo-1:
- Durante la inspiración la presión en las vías respiratorias aumenta rápidamente y hasta alcanzar el valor de PG-max, donde el flujo inspiratorio también será más alto al comienzo de la inspiración. Dependiendo de las propiedades mecánicas del pulmón se podrá observar una disminución exponencial del flujo inspiratorio (Qi).
- En condiciones de una menor elasticidad o compliance se observara una caída del flujo sea más rápida y de menor valor. En función de la constante de tiempo tau (t) un determinado volumen de gas puede ver limitada su entrada en los pulmones
1-Fase inspiratoria del flujo-2:
- Un tiempo inspiratorio mas prolongado permite una mayor entrada a nivel alveolar. En las condiciones normales de la ventilación mecánica el tiempo Ti es comparable con t 1. Si la inspiración iba a durar al menos 3 veces t, el flujo se reduciría de manera exponencial (línea roja).
- Debido a Ti es de menos de 3 vecest, el volumen de gas menor llega a los pulmones. Durante la espiración, cuando se acorta puede quedar atrapado un volumen pulmonar ( volumen atrapado (Vtrap). De esta manera involuntaria se favorece los fenómenos de autoPEEP-( PEEPi. En situaciones de normales a una frecuencia de trabajo de f = 120 c * min-1 durante la VMNI con sistema de alta frecuencia de jet (VChAF-M) el valor posible de una auto-PEEPi es de aproximadamente 3-4 cm de H2O.
1.
Podemos resumir las siguientes ventajas:
- Se mantiene la ventilación espontanea y no se interfiere el patrón espontanea de frecuencia respiratoria basal.
- La mezcla del aire ambiente atmosférico o mezcla de gases es posible en todas las condiciones.
- Con respecto a la generación de la presión máxima
(PGmax) existe posibilidad de cambiar su valor únicamente cambiando la zona de entrada de flujo sin cambiar la presión de insuflación (PIN).
2.
- El canal libre permitiendo respiración espontánea, pero esto es adecuado para la intervención instrumental es decir, a los pacientes intubados y traqueostomizados (aspiración secreciones, broncoscopia durante VChAF) o la expulsión de partículas extrañas de las vías aéreas utilizando el efecto expulsión – efecto Brichta (3)
- Aplica un flujo de gases continuo ( similar a la CPAP) y en la fase espiratoria permite la creación de un freno exhalatorio o PEEP.
flujo de gas durante la espiración-1
- La aplicación de flujo de gas durante la espiración en el cuarto orificio o jet de vaciamiento de apoyo permitirá crear una baja presión durante la espiración, que ayudara a la disminución indirecta de la auto-PEEP (PEEPi).
- Esta opción se activa de forma automática cuando activamos la opción de expulsión en el ventilador paravent. Normalmente en paciente con VMNI esta opción de expulsión no se recomienda debido a la incomodidad del paciente despierto.
Por qué es el generador de presión físicamente seguro?-1
- En general se acepta, que la presión límite de distensión del tejido pulmonar es de aproximadamente unos 10 kPa (100 cm H2O). La mayoría de los ventiladores mecánicos clásicos utilizados sus mecanismos de seguridad no permiten una presión positiva superior a este nivel. Este aspecto también se observa en los ventiladores mecánicos de VAF en su diseño.
- Con el fin de evitar posibles presiones elevadas sobre el tejido pulmonar (límite de la presión alveolar) que puede ser alcanzado con estos dispositivos suele ser inferior a <10 kPa.
- La energía de la presión es proporcional a los diámetros que crea el flujo jet en la y el diámetro del canal de recepción y la presión de conducción final alcanzada (PIN).
Por qué es el generador de presión físicamente seguro?-2
- El flujo de la insuflación y la relación que recibe el canal de diámetro está calculado de forma en que las presiones en las vías respiratorias en la práctica clínica es imposible superar la presión alveolar de 10 kPa.
- El sistema de jet de alta frecuencia está diseñado para permitir la ventilación en paciente desde un peso de 600 g (neonatos prematuros) hasta adultos de 170 kg como se determina en la.
- La potencia requerida de la salida del ventilador se logra mediante la selección de un tamaño apropiado el diámetro (milímetros, mm) del generador de presión (MNJI) que van desde menor (3) a un valor máximo de (10) mm, que viene determinado por el tamaño corporal del paciente (que suele ser similar al diámetro traqueal) y que se adaptará al codo de la mascarilla (o al tubo orotraqueal en pacientes intubados).
VMNI con sistema jet-1
- Cuando aplicamos VMNI con sistema jet (VChAF-M) se une el generador de presión a la máscara mediante un cono de conexión.
- Como además el sistema de MNJI está equipado con tres diferentes tamaños de los jet de insuflacion que nos permitirá cambiar y ajustar la energía de presión (PGmax) aplicada en un
- 50% con tan sólo conectar la toma de presión de insuflación (PIN) en los diferentes niveles de
seleccionados (I, II o III) .
Los objetivos de la aplicación de la VMNI con sistema de Jet se pueden resumir en-1:
La aplicación de VMNi con modo de alta frecuencia con sistema Jet ha dLemostrado ser útil en los siguientes pacientes:
- situaciones agudas fase inicial del síndrome de distress respiratorio del adulto( SDRA) o lesión pulmonar aguda(LPA), edema pulmonar cardiogénico, o reagudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave. Sin embargo, se indica igualmente en caso de progresión lenta enfermedades como la distrofia neuromuscular, deterioro de la transmisión neuromuscular). Sin embargo la VMNi con sistema jet de alta frecuencia (VChAF-M), está absolutamente contraindicado en los casos de bronco constricción aguda asociado casos de asma grave o bronquiolitis.
Los objetivos de la aplicación de la VMNI con sistema de Jet se pueden resumir en-2:
- Mejora del intercambio de gas.
- mejorar o eliminar la acidosis.
- disminuir o sustituir el trabajo respiratorio (WOB) en paciente on respiración espontánea ineficaz.
- mejorar de la relación ventilación-perfusión en los pulmones y disminuir o eliminar atelectasia posible.
- disminuir las complicaciones con la intubación orotraqueal (neumonía asociada a la ventilación mecánica).
DIFERENCIAS DE UN MODELO DE GENERACIÓN DE PRESIÓN POSITIVA DE UN VENTILADOR CLÁSICO-1
( Panel A) y un modelo de sistema de Jet ( Paravent).
La presión generada en el modelo paravent procede directamente de la fuente de oxigeno
Que se llega al cilindro ( Jet de aceleración) donde se inicia la fase de aceleración.
En el modelo Tradicional el flujo entregado sale del pulmón a una misma presión y flujo. El sistema esta Cerrado.
En el modelo de Paravent el sistema esta abierto, no existe rama espiratoria, la longitud Del sistema de jet determina la fase espiratoria.
