Vysokofrekvenčná dýzová ventilácia (VFDV) ventilátormi PARAVENT

Krátky teoretický základ o VFDV:

Klinické stavy, kde nie je možné konvenčnou ventiláciou, alebo jej modifikáciami, zaistiť adekvátnu alveolárnu ventiláciu, vyžadujú riešenie nekonvenčnými ventilačnými postupmi.

Existuje celá škála klinických situácií, ktoré sú len ťažko riešiteľné konvenčnou ventiláciou a jej modifikáciami. Sem patria:

  1. Stavy spojené s poklesom poddajnosti pľúc a poklesom funkčnej reziduálnej kapacity (fibróza pľúc, aspiračná pneumónia, pokročilý ARDS, obmedzenie dýchacích pohybov – napr.pri zasypaní).
  2. Bilaterálne nerovnomernosti mechanických vlastností pľúc a hrudníka (unilaterálne traumy pľúc a hrudnej steny, diafragmatické hernie, bronchopleurálne fistuly a alárne pneumónie).
  3. Stavy s nerovnomernými mechanickými vlastnosťami tej istej strany pľúc (bulózny emfyzém).
  4. Stavy, kde minimálne tlakové účinky umelej ventilácie pľúc na obeh vedú k závažným poruchám hemodynamiky (cor pulmonale, vrodené srdcové chyby, hypovolémia).
  5. Hraničné operačné výkony na trachei, bronchoch a pľúcach.

Tieto klinické stavy predstavujú problém pre zaistenie adekvátnej alveolárnej ventilácie konvenčným spôsobom. Laserová liečba v kritických stavoch, hraničných inoperabilných malígnych obštrukcií veľkých dýchacích ciest, vedúcich k hypox af asfixií, potrebuje adekvátne zaistenie ventilácie.

Od roku 1967 je známy spôsob použitia vysokofrekvenčnej ventilácie, ktorý je pre vyžšie uvedené stavy vhodným riešením.

VFDV má určité výhody a nevýhody ktoré treba mať na pamäti.

Technologické výhody:

  • Rýchla aplikácia (rýchle zapnutie a pripojenie na pacienta), jednoduchosť
  • Aplikácia neinvazívnym spôsobom (maska) – aplikovateľnosť jednoduchá – aj pre paramedikov
  • Ventilácia „ na diaľku“ (do 10 metrov – špeciálnym setom) – havárie, bane, tunely, zablokovanie pacienta v aute
  • Ventilácia počas anestézie pri vyšetrení NMRI ( magnetická rezonancia)
  • Krízový manažment pri zasypaní ( VFDV zabezpečí minimálnu ventiláciu pre prežitie pacienta aj pri zasypanom hrudníku a bruchu)
  • Transtracheálna aplikácia – ako možnosť ( krízový manažment no intubation -no ventilation situácie)
  • Možnosť použiť jeden a ten istý ventilátor pre ventiláciu pacientov od 600 gr. do 180 kg. hmotnosti
  • Možnosť selektívnej bibronchiálnej ventilácie
  • Možnosť ventilovať dvoch pacientov- núdzovo pri transporte ( jedným ventilátorom)
  • Ventilácia počas bronchoskopie, bronchografie, vrátane odstránenia kontrastného média na konci bronchografie
  • Aplikácia liečebných aerosolov aj počas ventilácie maskou ( nebulizér)
  • Pre špeciálne aplikácie – ventilácia v zamorenom priestore chemikáliami a pod
  • Katétrová ventilácia pri OP na dýchacích cestách
  • Zábrana zatečenia sekrétov pri netesnej ET kanyle
  • Aplikácia aj vo vozidlách RZP – záchrannej službe, paramedikmi i lekármi
  • Jednoduchá aplikácia pri katastrofách a hromadných nešťastiach
  • Paravent obsahuje obmedzovač maximálneho tlaku v dýchacích cestách –„total stop“

Fyziologicko- medicínske výhody:

  • Neinterferuje so spontánnou ventiláciou
  • Programovateľný pohyb cudzích telies ( expulzia a inpulzia) – očisťovanie dýchacích ciest pomocou VFDV  (ako doplnok ku konvenčnej dlhodobej UVP)
  • Expulzia a inpulzia ako liečebný proces pre odstránenie aspirátu a malých cudzích telies a podávanie liekov (laváže).
  • Znižuje objem EVLW ( obsah pľúcnej extravaskulárnej vody)
  • Vzniká PEEPi okolo 5 cm H2O
  • Nižšie Pawmax  oproti konvenčnej UVP (cca 30%)
  • Malé riziko barotraumy
  • Aplikácia pri bronchopleurálnych fistulách (menší únik plynov)
  • Mierne zvýšenie diurézy
  • Počas KPR nie je potrebné prerušovať masáž srdca (pre umelé inspírium)- zlepší sa transport O2 a SpO2.
  • Pri edéme pľúc je VFDV maskou suverénnou metódou ventilačnej podpory

Nevýhody VFDV:

  • Vyššie nároky na erudíciu pri dlhodobej aplikácii na ICU
  • Nutné dobré zaškolenie pre paramedikov
  • Problémy so zvlhčovaním ( Paravent je určený na krátkodobú VFDV- bez zvlhčovania (cca 2 hodiny), alebo pre dlhodobú pri aplikácii maskou)
  • Aplikácie dlhdobé – vyžadujú špeciálny zvlhčovací systém
  • Pri nesprávnej aplikácii – použitím neoriginálnych komponentov – riziko barotraumy je vysoké ( používať len originálne dielce !!!)
  • Rýchle zmeny krvných plynov – hypokapnia
  • Nemožnosť monitorovania MV a VT ( len aproximatívne)
  • Pri nesprávnej aplikácii expulzie a inpulzie - vypláchnutie surfaktantu a vznik jatrogénneho ARDS
  • Nutnosť monitorovania Paw (Pt)
  • Niekedy problémy s tesnosťou masky na tvári ( fúzy, anodoncia, deformity, trauma) pri VFDV maskou

Predchádzajúce modely Vysokofrekvenčných ventilátorov PARAVENT

Pneumatické modely : PARAVENT P ; PARAVENT PA ; PARAVENT PAT